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工伤保险

  • 分类:医保知识
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  • 发(fa)布时间:2010-09-15 00:00
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【概要描述】 工伤保险,,一、什么是工伤?,工伤亦称职业伤害,是指职工在工作中所发生的或与之有关的人身伤害,包括事故伤害和职业病...

工伤保险

【概(gai)要描述】
工伤保险,,一、什么是工伤?,工伤亦称职业伤害,是指职工在工作中所发生的或与之有关的人身伤害,包括事故伤害和职业病...

  • 分类:医保知识
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  • 发布(bu)时(shi)间:2010-09-15 00:00
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  工伤保险

  

  一、什么是(shi)工伤?

  工伤(shang)(shang)亦(yi)称职业伤(shang)(shang)害(hai),是指职工在工作(zuo)中所发生的(de)(de)或与之有关(guan)的(de)(de)人(ren)身(shen)伤(shang)(shang)害(hai),包括事故伤(shang)(shang)害(hai)和职业病以及(ji)因这种情(qing)况造成的(de)(de)死亡。

  二、工伤保险的概念:

  工伤(shang)保险(xian)亦(yi)称职(zhi)业(ye)伤(shang)害保险(xian),是(shi)指劳动者(zhe)因工受(shou)伤(shang)或(huo)患职(zhi)业(ye)病(bing)导致残疾或(huo)死亡,暂时或(huo)永久丧失劳动能力,从国家、社(she)会(hui)获(huo)得法定的医(yi)疗生活保障和(he)必要(yao)的经济补偿的一种社(she)会(hui)保险(xian),也是(shi)针对工业(ye)化(hua)社(she)会(hui)客观存在的工伤(shang)事故和(he)职(zhi)业(ye)病(bing)所强制(zhi)采(cai)取的保障劳动者(zhe)基本权利的一项社(she)会(hui)保险(xian)。天津工伤(shang)保险(xian)是(shi)在2004年(nian)1月1日起到,现(xian)运行5年(nian)。

  三、申报程序:

  1、企业发生(sheng)职(zhi)工(gong)(gong)因工(gong)(gong)负(fu)伤(shang)事件后(hou),应立(li)(li)即(ji)通(tong)过(guo)(guo)电话(hua)、传真或(huo)派人等方式将负(fu)伤(shang)人姓名、性(xing)别(bie)、年龄、工(gong)(gong)种、负(fu)伤(shang)时间、负(fu)伤(shang)地点、负(fu)伤(shang)过(guo)(guo)程等基本(ben)情(qing)况告知所属社保分中心(xin)工(gong)(gong)伤(shang)科。如(ru)企业不能确定是(shi)否(fou)为因工(gong)(gong)负(fu)伤(shang),也应立(li)(li)即(ji)申报。申报一般(ban)不应晚于事件发生(sheng)后(hou)24小时。

  2、完成上述(shu)申(shen)报后(hou),企业填写《天津市职工(gong)工(gong)伤认(ren)定申(shen)请书》,连同必要附件(如(ru)道路交通事故责任(ren)认(ren)定书等)于职工(gong)负伤事件发生后(hou)30日内送交劳动人事局劳动保护监察科。

  3、工(gong)伤(shang)认(ren)定(ding)决定(ding)书作出之日起20个工(gong)作日内,将工(gong)伤(shang)认(ren)定(ding)决定(ding)送达工(gong)伤(shang)认(ren)定(ding)申请人以及(ji)受伤(shang)害职(zhi)工(gong)(或其直系亲属)和用(yong)人单位,并抄送社会保(bao)险经办机构。

  工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)伤(shang)(shang)认定(ding)环节(jie)也就是(shi)说一(yi)个人在(zai)(zai)单位出(chu)了工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)伤(shang)(shang),但是(shi)是(shi)不(bu)是(shi)工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)伤(shang)(shang),完全是(shi)由(you)劳动(dong)(dong)保(bao)障行(xing)政(zheng)部门确定(ding),工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)伤(shang)(shang)保(bao)险认定(ding)条款:1.在(zai)(zai)工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)(zuo)时(shi)间(jian)在(zai)(zai)工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)(zuo)场所(suo)(suo)内(nei)工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)(zuo)原因受到伤(shang)(shang)害的(de)2.在(zai)(zai)工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)(zuo)时(shi)间(jian)前后在(zai)(zai)工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)(zuo)场所(suo)(suo)内(nei)与从(cong)事与工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)(zuo)有关的(de)预备性(xing)和收尾性(xing)工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)(zuo)所(suo)(suo)受伤(shang)(shang)害,包(bao)括加班3. 在(zai)(zai)工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)(zuo)时(shi)间(jian)在(zai)(zai)工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)(zuo)场所(suo)(suo)内(nei)因履行(xing)工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)(zuo)职责受暴力的(de)所(suo)(suo)受伤(shang)(shang)害,包(bao)括执(zhi)法(fa)。4.患职业病5.因工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)(zuo)外出(chu)发生(sheng)事故或发生(sheng)事故下落(luo)不(bu)明的(de)6.在(zai)(zai)上下班当中受到机(ji)动(dong)(dong)车受到伤(shang)(shang)害的(de)现(xian)在(zai)(zai)国务院(yuan)有一(yi)个新的(de)意见征求稿要征求,可能要把这条取(qu)消。7.法(fa)律法(fa)规认定(ding)的(de)其他情形8.视同(tong)工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)伤(shang)(shang),在(zai)(zai)工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)(zuo)岗位上突发疾病死亡(wang),在(zai)(zai)48小(xiao)时(shi)之内(nei)经抢救无(wu)效死亡(wang)的(de),视同(tong)工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)伤(shang)(shang),48小(xiao)时(shi)不(bu)死亡(wang)的(de)算(suan)疾病。

  四、工(gong)伤保险的(de)待(dai)遇:

  1.医(yi)疗待(dai)(dai)遇(yu) 2.康复(fu)(fu)待(dai)(dai)遇(yu) 3辅(fu)助(zhu)(zhu)器具配置(zhi)待(dai)(dai)遇(yu) 4.生活护理费; 5.一次(ci)性伤(shang)残(can)(can)补(bu)助(zhu)(zhu)金, 6.一级至四(si)级伤(shang)残(can)(can)职工的伤(shang)残(can)(can)津贴(tie); 7.丧葬补(bu)助(zhu)(zhu)金; 8.供养亲属抚(fu)恤金; 9.一次(ci)性工亡补(bu)助(zhu)(zhu)金。工伤(shang)保(bao)险(xian)有九项(xiang)待(dai)(dai)遇(yu)。涉及医(yi)院的是医(yi)疗待(dai)(dai)遇(yu).康复(fu)(fu)待(dai)(dai)遇(yu)。

  五、就医流程:

  新工(gong)伤患者(zhe)就医(yi)切忌(ji)不要(yao)办理医(yi)保刷卡,以自费(fei)形势入院,单(dan)位在24小(xiao)时向社保分(fen)中心(xin)备(bei)案(an),医(yi)保科下载备(bei)案(an)信(xin)息,视为工(gong)伤患者(zhe),按规定诊治(费(fei)用由单(dan)位垫付)。待劳动局认(ren)定信(xin)息下载,医(yi)保科将费(fei)用明细上传分(fen)中心(xin)。

  老工伤(shang)(shang)(shang)患者持住院(yuan)证到分中心开(kai)具(ju)确认(ren)书,医保(bao)科(ke)核(he)对确认(ren)书后办理住院(yuan)手续(xu),治疗按伤(shang)(shang)(shang)情诊治。如住院(yuan)期间发(fa)生病情可(ke)在医保(bao)科(ke)开(kai)具(ju)医保(bao)确认(ren)书,费用由护士站(zhan)输入时按医瞩(zhu)区分。上传时自动分割工伤(shang)(shang)(shang)与(yu)医保(bao)。

  住院(yuan)期(qi)限(xian):90天(tian)为(wei)一周(zhou)转期(qi),最少(shao)为(wei)30天(tian),出科后1天(tian)上传,结算(suan)(suan)中(zhong)心每月3日审(shen)核、10日下载汇总(zong),12日将汇总(zong)表、审(shen)核名册及票(piao)据报送结算(suan)(suan)中(zhong)心,20日拨付资金。

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